Sous l’impulsion de Florian Forelli, nous avons récemment publié une revue de concept. Elle visait à explorer les critères retrouvés dans la littérature scientifique pour autoriser l’utilisation des exercices de renforcement du quadriceps en chaine ouverte après reconstruction du ligament croisé antérieur.
Pourquoi cette étude ?
La rééducation après une reconstruction du ligament croisé antérieur (LCA) poursuit un objectif majeur : assurer un retour au sport sûr et performant tout en minimisant le risque de récidive. Traditionnellement, les exercices en chaîne cinétique fermée (CKC) sont privilégiés pour leur sécurité relative. En effet, ils génèrent des contraintes modérées sur le greffon. Cependant, ces exercices ne permettent pas un renforcement ciblé optimal du quadriceps. Or, ce déficit musculaire persistant peut compromettre la récupération fonctionnelle, augmenter les risques de blessures secondaires et favoriser l’apparition précoce d’arthrose.
Récemment, des preuves solides démontrent que les exercices en chaîne cinétique ouverte (OKC) sont non seulement sûrs, mais améliorent significativement la force du quadriceps sans augmenter la laxité du greffon. Malgré cela, les cliniciens restent souvent réticents à intégrer ces exercices précocement en raison des croyances historiques liées à la crainte d’une laxité accrue du greffon.
Objectifs de la recherche
Florelli et al, propose une revue systématique exploratoire. Elle visae à clarifier les critères scientifiques permettant une intégration sécurisée des exercices OKC après reconstruction du LCA. Les critères temporels et/ou cliniques pour guider l’introduction de ces exercices dans les protocoles de rééducation ont été cherché.
Méthodologie
Les bases de données majeures telles que MEDLINE, Embase, ScienceDirect et CINAHL ont été interrogées. Les critères d’inclusion étaient précis : uniquement des études impliquant des patients ayant subi une reconstruction du LCA par greffon tendineux patellaire ou ischio-jambier, avec exercices OKC clairement définis. Les données extraites concernaient notamment les moments et critères d’introduction des exercices OKC, le type d’exercices utilisés (isocinétiques, isotoniques), et les protocoles précis de rééducation.
Résultats clés pour la pratique clinique
- Sécurité avérée des exercices OKC : Des études biomécaniques montrent clairement que les contraintes appliquées au greffon durant les exercices OKC sont inférieures ou similaires à celles subies pendant la marche normale.
- Introduction précoce largement observée : La majorité des études introduit les exercices OKC entre la 1ère et la 4ème semaine post-opératoire, avec une médiane d’introduction au 15e jour.
- Variabilité des critères d’intégration : Moins d’un tiers des études utilise explicitement des critères cliniques. Les critères les plus couramment cités incluent :
- Une amplitude articulaire de genou entre 0 et 100° minimum.
- Un score de douleur faible (< 2 ou 3 sur une échelle numérique).
- Une absence d’épanchement articulaire, mesurée par des tests cliniques spécifiques comme le Stroke Test.
- Une extension complète active du genou, validée par la réalisation d’un lever de jambe tendue sans déficit.
- Une marche autonome sans aide technique comme les béquilles.
Recommandations cliniques
Les cliniciens devraient adopter une approche intégrée combinant des critères cliniques et temporels pour déterminer précisément le moment opportun pour débuter les exercices OKC. Il est conseillé de :
- Débuter précocement les exercices OKC à faible charge avec amplitude limitée initialement (45-90°).
- Progresser progressivement vers des amplitudes complètes (0-90°) dès que les critères cliniques sont remplis, typiquement autour de la 4ème à la 6ème semaine.
- Adapter constamment l’intensité et la progression selon les réponses individuelles du patient en termes de douleur, d’épanchement et de capacités fonctionnelles.
Conclusion
L’intégration des exercices OKC tôt dans le processus de réhabilitation, guidée par des critères cliniques clairs et une progression individualisée, est essentielle. Elle permet une récupération musculaire optimale, indispensable pour un retour au sport efficace et sécurisé. Une telle démarche basée sur des données scientifiques solides contribue à dissiper les craintes infondées concernant la sécurité des exercices OKC et améliore considérablement les résultats fonctionnels à long terme des patients.
Les recherches futures devraient viser à standardiser ces critères d’intégration et à explorer plus en détail les réponses spécifiques selon les types de greffon utilisés.
Article rédigé par Jérôme Riera, MKDE, PhDc
Référence :
Florian Forelli et al., « Criteria-Based Decision Making for Introducing Open Kinetic Chain Exercise after-ACL Reconstruction: A Scoping Review », Sports Medicine – Open 11, no 1 (12 avril 2025): 37, https://doi.org/10.1186/s40798-025-00843-8.